HIPERIDROSE​

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É a sudorese em excesso pelas glândulas sudoríparas.

O suor tem a função de regular a temperatura corporal. Porém em alguns casos ocorre sudorese excessiva independente da regulação de temperatura, se tornando uma condição patológica.

Isso pode ter grande impacto social e psicológico na vida dos pacientes. Na hiperidrose palmar o paciente evita apertar a mão das outras pessoas, sempre carrega lenços ou toalhas e procura locais para enxugar ou esconder as mãos, como um bolso da roupa, o tempo todo. Até mesmo escrever em uma folha de papel se torna uma atividade estressante, uma vez que o suor umedece ou até ensopa as folhas do caderno. Se for nos pés o impacto social é menor e geralmente isso é compensado com o uso de calçados fechados.

A hiperidrose axilar também apresenta grande impacto social, o paciente não usa regatas e evita ao máximo roupas de cor clara ou tecidos que possam evidenciar mais o suor. É comum o uso de diversas blusas uma por cima da outra na tentativa de ocultar a sudorese. Carregar sempre uma muda de roupa e desodorantes se torna rotina.

A hiperidrose pode ser generalizada ou limitada a partes específicas do corpo.

Mãos, pés, axilas e virilha estão entre as regiões mais comuns de transpiração. Isso ocorre devido à concentração relativamente elevada de glândulas sudoríparas nessas regiões. No entanto, qualquer parte do corpo pode ser afetada.

A hiperidrose pode ser classificada dependendo se é uma característica congênita ou adquirida. A hiperidrose primária geralmente se inicia na adolescência ou antes e parece ser herdada através traço genético autossômico dominante. Estima-se que 30-50% das pessoas com essa condição possuam alguém na família com o mesmo problema. A hiperidrose secundária pode começar em qualquer momento da vida. Esta última forma pode ser devido a um distúrbio da glândula tireóide ou da hipófise, diabetes mellitus, tumores, gota, menopausa, certos medicamentos ou até envenenamento por mercúrio.

A hiperidrose pode ser também dividida em hiperidrose palmo-plantar (mãos ou pés), hiperidrose axilar, gustativa (traumas que acarretam sudorese na face durante a alimentação - Síndrome de Frey) ou generalizada.

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O Cloreto de Alumínio está presente em várias formulações de desodorantes, porém que se obtenha alguma eficácia na hiperidrose sua concentração deve ser maior. Sendo necessário formulações específicas. Pode causar irritações na pele e seu efeito geralmente é limitado, causando insatisfação em muitos pacientes.

Drogas anticolinérgicas podem diminuir a sudorese pela inibição da ação muscarínica da acetilcolina sobre o músculo liso, responsável pela contração da glândula sudorípara e secreção do suor. Porém seu efeito não é limitado à musculatura lisa das glândulas e essas medições possuem efeitos colaterais pronunciados como boca seca, sonolência, mucosas secas e outros. Por esse motivo seu uso vem caindo e ficam restritos à pacientes com hiperidrose grave e contra indicação para os outros procedimentos. Alguns exemplos de medições são: Oxibutinina e Glicopirrônio.

Toxina Botulínica é o tratamento mais promissor da atualidade, pois embora tenha que ser realizado a cada 6-9 meses é: pouco invasivo, apresenta resultados excelentes e não possui efeitos colaterais. A toxina botulínica também atua na musculatura lisa, paralisando sua ação na região com hiperidrose, e dessa forma inibindo a secreção do suor. O efeito começa após 2 dias da aplicação, e tem seu efeito completo em 7 dias. O grau de satisfação dos pacientes e elevado e a melhora na qualidade de vida é nítida. Se tornando atualmente o melhor tratamento Custo x Benefício para a hiperidroxe axilar e palmar. 

Para a aplicação na axila é aplicado um anestésico tópico (creme) que torna a aplicação praticamente imperceptível. São realizados vários pontos de injeção superficial com distância de aproximadamente 1 cm entre eles.

Para a aplicação nas palmas da mão é necessário realizar uma anestesia troncular no punho, pois a palma da mão é muito inervada e reage intensamente à estímulos dolorosos e com a anestesia no punho a sensibilidade de toda a mão fica adormecida, possibilitando o procedimento com mínimo desconforto.

Em alguns casos é necessário realizar um teste com iodo e amido (Teste de Minor) para demarcar as áreas com maior atividade glandular.

O uso de antidepressivos e ansiolíticos fica restrito à pacientes de personalidade ansiosa. E deve ser considerado que embora apresente bons resultados em alguns paciente em outros não possui efeito algum.

​É comum que a hiperidrose piore ou se intensifique em situações de estresse emocional. E isso ocorre em quase todos os pacientes com a doença. Isso não é garantia de bom resultado com uso de ansiolíticos e antidepressivos. Sua indicação deve ser avaliada caso a caso.

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Simpatectomia torácica endoscópica é um procedimento cirúrgico realizado com anestesia geral. São realizadas 2 incisões na lateral do tórax e um ramo da inervação simpática é cortado de cada lado. Embora seja um procedimento efetivo e com elevado grau de satisfação dos pacientes (principalmente para hiperidrose palmar e axilar), em alguns casos pode ocorrer um efeito colateral que se chama hiperidrose compensatória. Após a realização da cirurgia, o mais comum é que o suor de distribua igualmente pelas demais regiões do corpo de forma imperceptível. Porém em alguns casos pode ocorrer uma localização desagradável do suor em algumas regiões como coxas ou glúteos. De forma que o paciente pare de suar pelas mãos ou pelas axilas e começe a suar na coxas ou glúteos. A hiperidrose compensatória ocorre em até 80% dos pacientes, porém na grande maioria deles ela é mínima e não apresenta desconforto. Apenas uma pequena porção de pacientes apresenta essa compensação de forma limitante que chega a comprometer a satisfação com a cirurgia. Mas esse efeito colateral sempre deve ser citado e cuidadosamente explicado ao paciente!

Lipoaspiração da região da axila também pode ser feita nos casos de hiperidrose axilar. Porém o resultado é parcial. Ocorre apenas uma diminuição da sudorese, pois apenas algumas glândulas de suor são eliminadas. Diferente da aplicação da toxina botulínica na qual o suor Cessa e as axilas ou palmas da mão permanecem "secas" o tempo todo.